傾力打造群眾滿意的“嘉康醫(yī)保”服務(wù)品牌
凸顯醫(yī)保民生屬性 攜手扛起共富職責(zé)
全面做實多重保障體系。建立起以基本醫(yī)保為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、慈善救助等為補充的“共富型”多層次醫(yī)療保障體系。2023年度，全縣基本醫(yī)保戶籍人口參保率達到99.6%，參保群眾享受待遇692余萬人次，醫(yī)�；鹬С�20多億元。困難群眾資助參保率、醫(yī)療救助政策落實率和高額醫(yī)療費用化解率實現(xiàn)三個100%。益康保參保率達54.7%，截至2024年1月19日累計賠付金額1211.68萬元，單筆最高賠付金額37.49萬元。
嚴守因病致貧返貧底線。2023年度，共資助參保26080人、資助金額達1356萬元，醫(yī)療救助37.15萬人次、金額6639萬元，困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率達到88.70%。完成高額醫(yī)療費用化解37人，醫(yī)保化解51.37萬元。慈善醫(yī)療救助共富基金共救助1100名困難對象，支出255.47萬元，有效防范因病致貧返貧。
推進長期護理保險提質(zhì)增效。積極響應(yīng)《溫州市長期護理保險2022年擴面提質(zhì)實施方案》，勇當(dāng)溫州市長期護理保險擴面提質(zhì)排頭兵，率全市之先全面開展政策培訓(xùn)、宣傳、申請受理、評估等工作，創(chuàng)新推出“搭車辦理”便民服務(wù)。建立長護險稽查小組，規(guī)范服務(wù)行為。2023年度共受理286人長護險申請，通過評估達到重度失能等級并享受長護險待遇147人(其中重度一級58人，重度二級57人，重度三級32人)。
便民服務(wù)迭代升級 實現(xiàn)資源優(yōu)質(zhì)共享
打造“嘉康醫(yī)�！碧厣放啤Ｍ七M醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化建設(shè)，進一步夯實縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦體系，實現(xiàn)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)有窗口，541個村社有代辦員，讓基層群眾享受就近醫(yī)保辦事體驗。打造“嘉康醫(yī)�！碧厣⻊�(wù)品牌，首批在甌北街道創(chuàng)新社區(qū)等4個村社黨群服務(wù)中心試點建立起集“學(xué)習(xí)培訓(xùn)、宣傳咨詢、經(jīng)辦服務(wù)”為一體的“嘉康醫(yī)�！斌A站，配置最新醫(yī)保自助受理終端，安排專人窗口坐班，實現(xiàn)12個事項“就近辦”，高頻事項“全市通辦”，輻射周邊群眾2.1萬余人。成立“嘉康醫(yī)保”黨員志愿服務(wù)隊，積極開展“醫(yī)保大講堂”、醫(yī)保服務(wù)、健康義診、送醫(yī)送藥等志愿服務(wù)6次，惠及群眾1200余人，切實為群眾排憂解難。
提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。推進醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化建設(shè)，通過“一體化收件+受理”平臺，全面實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項“全程網(wǎng)辦”“全省通辦”，累計受理“全省通辦”業(yè)務(wù)22510件。積極落實“好差評”制度，暢通評價渠道，倒逼經(jīng)辦人員服務(wù)水平和作風(fēng)雙提升，政務(wù)服務(wù)滿意率達99.9%。堅持數(shù)字賦能，開發(fā)“永嘉醫(yī)保便民服務(wù)”小程序，嵌入“永嘉醫(yī)�！蔽⑿殴娞枺峁┰诰�咨詢、容缺受理等服務(wù)，共回復(fù)群眾線上咨詢260余人次。推進跨省門診慢特病直接結(jié)算工作，開通全縣36家定點醫(yī)院直接結(jié)算功能，開通率達100%；引導(dǎo)在外就醫(yī)群眾直接刷卡結(jié)算，全縣跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算8528人次，直接結(jié)算率達77.8%。
增強醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力。把專家“請進來”，把骨干“請上臺”，對經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管等業(yè)務(wù)知識，打造“政策通、業(yè)務(wù)精、服務(wù)優(yōu)”的醫(yī)保精兵。累計舉辦3次全縣醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)會、12次基層經(jīng)辦人員培訓(xùn)會。同時，每月組織窗口工作人員開展業(yè)務(wù)測試，有針對性地開展崗位練兵，永嘉代表隊在全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武擂臺賽獲得第三名的好成績。
醫(yī)保改革科學(xué)精細 實現(xiàn)群眾有得有感
推進口腔種植醫(yī)療服務(wù)普惠可及。第一時間公開實施方案和倡議書，對5家具有口腔種植醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)開展專題調(diào)研和成本測算，組織醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行種植體系統(tǒng)集采和牙冠聯(lián)動掛網(wǎng)結(jié)果，5家醫(yī)療機構(gòu)上報年度采購量216顆，將品牌種植體費用從最高6000元降至最低548元，牙冠價格從最高1550元降至140元。同時，聯(lián)合縣人大社建工委、政協(xié)提案委、派駐紀(jì)檢組、市監(jiān)等部門單位，開展專項治理落實情況督導(dǎo)。目前縣內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)單顆種植牙總費用已控制在6000元以內(nèi)，共惠及群眾170余人次，直接減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)85余萬元。
推進住院DRG改革提質(zhì)增效。多次開展DRG病案質(zhì)量管理專項督查指導(dǎo)，進一步提高病案質(zhì)量管理，推動醫(yī)院醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。完成2022年度病案交叉檢查、15日返住反饋、特殊病例申報、疑難重癥除外支付申報、基金支出數(shù)據(jù)提取、核對等工作。出臺《永嘉縣2022年DRG清算撥付方案》，完成2022年度清算撥付，職工醫(yī)保基金結(jié)余留用2100萬元。
落實縣域醫(yī)用藥品、耗材集中采購。穩(wěn)步推進藥品和醫(yī)用耗材集采工作，落實集中帶量采購全流程監(jiān)管機制和多維度監(jiān)測工作，推動國家、省、省際聯(lián)盟等23批次藥品耗材集采改革任務(wù)高質(zhì)效落地。2023年，共落實集采藥品17批次，醫(yī)用耗材15批次，346種國談藥品納入雙通道管理，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材線上采購率達100%、采購協(xié)議簽訂率達100%、采購?fù)瓿陕蔬_100%，降低全縣群眾醫(yī)療負擔(dān)達1.5億多元。
基金安全防線鞏固 基金監(jiān)管有力有序
規(guī)范兩定機構(gòu)管理。制定《2023年度永嘉縣定點醫(yī)藥機構(gòu)專項檢查工作實施方案》，成立2個專項檢查小組，完成全縣173家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查工作，推進定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作，退回醫(yī)�；�42.44萬元，日常審核剔除違規(guī)費用372.86萬元。
打擊欺詐騙保行為。完善基金分析預(yù)警機制，圍繞醫(yī)�；鹗罩闆r，建立健全“月比對、季分析、半年評估、年度評價通報”分析機制，通過數(shù)據(jù)比對，客觀反映年度醫(yī)�；疬\行態(tài)勢，編制醫(yī)�；疬\行分析報告。利用分析比對結(jié)果，有針對性開展專項檢查、重點抽查、跟蹤調(diào)查、定期復(fù)查，全面提升風(fēng)險防控和治理能力。2023年以來，共開展“雙隨機、一公開”檢查11次，追回醫(yī)�；�32.79萬元。
開展基金安全宣傳。2023年4月，通過“線上線下”全方位齊推進的方式，在全縣范圍內(nèi)開展以“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”為主題的基金監(jiān)管宣傳月活動，通過微信朋友圈推廣“醫(yī)�；鸨O(jiān)管有獎問答”活動，參與人數(shù)達1.5萬；創(chuàng)新制作醫(yī)保宣傳視頻彩鈴，覆蓋全局工作人員及咨詢熱線50余個，變“被動”接聽為“主動”宣傳。配合市醫(yī)保局制作的《咱們的醫(yī)保“幸福解”》微黨課，獲得全省比賽一等獎。
行風(fēng)建設(shè)精中求優(yōu) 爭創(chuàng)清廉擔(dān)當(dāng)機關(guān)
加強學(xué)習(xí)教育。深入開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，以理論學(xué)習(xí)中心組、青年理論學(xué)習(xí)小組、“三會一課”、主題黨日為載體，堅持學(xué)原文、悟原理，深化“循跡溯源學(xué)思想促踐行”，通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、“嘉康醫(yī)保”夜學(xué)、比武練兵等方式，切實提升全體干部職工理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
完善考評機制。聚焦行風(fēng)建設(shè)，強化干部考核激勵機制，針對正式干部職工制定《爭先創(chuàng)優(yōu)激勵辦法》，針對臨聘人員實施《績效激勵方案》，倒逼全體人員創(chuàng)群眾滿意業(yè)績，促使醫(yī)保干部敢于擔(dān)當(dāng)、主動作為，履職盡責(zé)、真抓實干，樹立醫(yī)保部門高效便民服務(wù)的良好形象，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
堅持固廉養(yǎng)廉。制定《關(guān)于更高水平推進清廉醫(yī)保建設(shè)的實施方案》，從嚴落實“五張責(zé)任清單”和“八項任務(wù)書”，逐級簽訂《黨風(fēng)廉政責(zé)任書》，制定《黨風(fēng)廉政風(fēng)險點及防控措施》，深入排查科室相關(guān)廉政風(fēng)險點80余個。拓展機關(guān)廉潔文化資源，精心布置機關(guān)廉潔文化長廊，推進機關(guān)廉政文化陣地建設(shè)。組織黨員干部參加“永清苑”現(xiàn)場警示教育、全市醫(yī)保系統(tǒng)“清廉時評300秒”宣講等活動，厚植“清廉醫(yī)保”文化底蘊。
2023年工作亮點
1、醫(yī)保便民：創(chuàng)新打造“嘉康醫(yī)�！狈⻊�(wù)品牌，建設(shè)4個醫(yī)保驛站，開展政策宣講、送醫(yī)送藥等服務(wù)6次，惠及群眾2.1萬余人，相關(guān)經(jīng)驗做法被國家發(fā)改委《改革內(nèi)參》刊登。
2、醫(yī)保改革：開展口腔種植提質(zhì)降費專項治理，單顆種植牙總費用降低至6000元以內(nèi)，平均降幅超50%，累計減輕群眾負擔(dān)85萬元。
3、醫(yī)保監(jiān)管：檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)173家，追回違規(guī)金額448.09萬元。
4、醫(yī)保紓困：政府資助參保2.61萬人，醫(yī)療救助37.15萬人次，困難群眾高額醫(yī)療費用化解37人。
5、醫(yī)保經(jīng)辦：2023年度醫(yī)保公共服務(wù)業(yè)務(wù)辦理22.2萬件，其中通過醫(yī)保線下各級經(jīng)辦網(wǎng)點辦件10.9萬件。
2024年工作目標(biāo)
1、基本醫(yī)保戶籍人口參保率達99%以上。
2、溫州益康保參保率達55%以上。
3、長期護理保險職工參保率達100%，推動長護險向城鄉(xiāng)居民擴面延伸。
4、實現(xiàn)困難群眾資助參保率、醫(yī)療救助政策落實率和高額醫(yī)療費用化解率三個100%。
5、集采藥品、耗材采購率100%。
